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牙痛成因以及双石定痛汤疗法

时间:2014-05-19 来源:未知 作者:7号编辑 本文字数:1726字
论文摘要

  牙痛为临床多发病,病位居高,邪客非浅,常法按风火、胃火、虚火治之,往往取效一般且易反复。近年来,笔者对牙痛包括急性牙髓炎、牙根尖周炎等证属实热者,着重清火理肝,自拟双石定痛汤内服治疗,疗效满意,现介绍如下。

  1 病因病机

  牙痛每因多食酒肉辛香,致胃肠积热或食滞湿热;或风邪袭扰,蕴热循经上蒸;或社会环境紧张,心理压力增人,操劳焦虑,郁而化火;或作息紊乱、痕寐失常,阴虚火旺。上述诸因由于脏腑关联,经络循环,荣损与共,皆可引起肝失疏泄、肝火升发、肝阳亢动,并夹胃火上攻,导致口齿热毒雍结,气滞血疲,不通则痛。

  2 治则与方药

  基本治则为清火理肝、比痛,另根据临床症状辨证给予清肝平肝、清胃泻火、凉血解毒、清热化疲 ,舒肝养肝、滋阴降火诸法。

  双石定痛汤组成为:石决明(先煎)、生石膏(先煎)、生地黄、自芍各15一30g,夏枯草、连翘、郁金、牛膝各15 g,知母、陈皮各10g,黄柏、日一草各6g,细辛3g。方义:石决明、夏枯草、连翘清肝平肝、解毒散结;生石膏、知母清胃泻火;生地黄清热凉血、养阴生津;自芍、郁金、日一草舒肝养肝、缓急比痛;黄柏解毒,配生地黄、知母滋阴降火;牛膝引血下行;细辛散风比痛,合诸药降中有升,清中能透,因势利导;陈皮、日一草和胃调药。每日1剂,水煎服。虚火为卞者宜作加减,虚寒患者、孕妇等忌用。

  辨证加减:若兼头痛日赤、血压升高,加猪笼草、钩藤(后下)、决明子;恶寒发热咽痛酌加金银花、岗梅根、贯众、薄荷(后下);而颊肿胀加皂角刺、桑自皮、丹参;齿蛆加水牛角(先煎)、牡丹皮、自茅根、仙鹤草;口疮,嫂黄可选土伏荃、竹茹、淡竹叶;烦躁易怒加龙胆草、自茨蘸;失眠加合欢皮、紫石英,后者甘温平肝、降逆安神,傍寒凉药不致温燥;便秘酌加玄参、积实、人黄、玄明粉(冲);苔腻黄者加川草解、绵茵陈、田基黄;疼痛重加三七、赤芍、露蜂房。

  3 病案举例

  陈某,男,52岁,干部,2011年12月23日初诊。卞诉:昨天冬至}丁进食炙膊发物引发右上牙人痛,彻夜难眠。现呈自发阵作右上牙痛,右而肿胀,微恶风寒,日赤龋红,口干口臭,烦躁焦虑,便秘尿黄,舌边尖红,纵向裂纹2条,苔黄,脉弦细数。证属肝胃火盛,风邪上犯,水万血热,乃虚实火并见。治宜清肝胃火,疏风比痛,滋水凉血。处方:石决明(先煎)、生石膏(先煎)、生地黄、自芍各30g,夏枯草、自茨蘸、郁金、皂角刺、虎杖、丹参、牛膝各15g,知母、竹茹各10g,黄柏、日一草各6g,细辛3 go 3剂,每日煎服1剂,并嘱劳逸结合、饮食戒口及调情志。服药1剂痛人减,而肿始消。复诊牙已不痛,咀嚼无碍,肿消便通,再予加减方3剂调理善后,随访无复发。

  4 体会

  牙痛势急者多见实火证侯,除疼痛难忍,尚可见咀嚼咬合困难、齿胀牙浮、冷热过敏、而肿口臭、烦躁、易激惹、不寐、便秘等临床表现,令患者坐立不安,严重影响饮食、言谈、情绪和社交活动。

  4.1 理肝有助清胃泄火患者若平素嗜食燥热肥腻,则胃肠多热滞,水谷精微难以运化,土雍无以培木,致肝失条达。

  胃火炽盛与肝胆郁热常勺_为因果,单向施治易顾此失彼。而重视理肝,于清热泄火之中投石决明、夏枯草、郁金、自芍等,清肝、平肝、舒肝、养肝并举,肝胃同清,可助肝刚柔相济,化解火毒,胃复和降。

  4.2 理肝有助舒缓比痛牙痛是种不愉快的感觉,具有激动情感性质,儿乎不产生适应,令人焦躁,增强应激反应,降低痛觉I^}限,驱动、扰乱人的行为和思想情绪,这些均与肝之所卞密切相关。

  肝为刚脏,体阴而用阳,卞疏泄、藏血,卞升,卞动,在志为怒,恶抑郁,卞筋喜柔,是人体气机枢纽、血运关键,司职精神情志活动的调控。牙痛可由肝失疏泄、郁火邪凑所致。而“七情之病必从肝起”,当精神受刺激,郁火动怒更使气血上逆、风阳上扰,加重疼痛。邪聚入络,每风疲热相搏,筋孪拘急,使痛难消除。用药重视理肝,并与清火等法相合,能调畅气机,舒筋通络,祛疲散结,泻火解毒,有助于舒缓紧张情绪,使情志活动和应激反应趋于稳态,消疼镇痛。

  4.3 实火、虚火宜并治牙痛火盛则伤阴,阴伤火愈炽;睡眠受扰易虚火上炎;而肝阳亢动多阴虚在先,阳亢又能进一步损伤阴津,故虚火、实火常兼见。治宜兼顾两者,依两者卞次决定药之增删、侧重和分经应用。本方结构为复合式,药势多趋降,若虚火较显,因肝肾同源、金水相生,可出入女贞子、墨旱莲、天冬之类清金降火、滋水涵木,冀水足火自平。

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